- UNSMIS Prestations remboursées
- Récapitulatif
- Accords tarifaires et paiements directs
- Assurance complémentaire
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(salle du Conseil du Personnel, 3e étage bâtiment Varembé en face du V301)
Prestations remboursées
Vous trouverez ci-dessous le texte de l’Annexe III d’UNSMIS qui contient le descriptif des prestations remboursées et les conditions qui s’y rattachent.
ATTENTION : depuis la parution de cette Annexe, des modifications ont été apportées, des plafonds ont été modifiés ou relevés. Ces modifications sont indiquées dans des Mémos, Communications, instructions administratives, circulaires d’informations. Consultez-les !
Autorisation préalable
Quand ai-je besoin d’une autorisation préalable ?
Il existe des traitements médicaux spécifiques et des situations d’hospitalisation qui nécessitent que vous obteniez, avant le début du traitement, une autorisation du médecin-conseil de la Société.
Il est essentiel qu’en tant que membre de l’UNSMIS, vous soyez bien conscient de ce processus et que le défaut d’obtenir une autorisation préalable peut entraîner le non-paiement de vos factures médicales et/ou hospitalières.
Le rôle du médecin-conseil, dans le cadre du règlement intérieur, est d’évaluer la sécurité, l’efficacité et le rapport cout-efficacité des interventions médicales. Le médecin-conseil joue un rôle essentiel entre les preuves scientifiques et la prise de décision en matière de soins de santé. Le médecin-conseil se réserve le droit de demander des informations complémentaires, de proposer des alternatives ou de refuser une autorisation préalable s’il estime que le traitement est dangereux, inefficace et/ou peu rentable. Le médecin-conseil détermine les catégories dans lesquelles peuvent être classés les traitements non énumérés dans la présente annexe aux fins de remboursement. Les autorisations agréées ne sont valables que pour une durée de six mois à compter de la date à laquelle elles ont été délivrées, sauf indication contraire (maximum 1 an en cas de renouvellement de prescription médicale).
1 – L’autorisation préalable écrite du Médecin-conseil de l’Assurance doit être demandée pour obtenir le remboursement des prestations suivantes :
| Séjour à l’hôpital dépassant 30 jours ; |
| Hospitalisation psychiatriques/psychothérapeutiques ; |
| Prestations de dépendance ; |
| Soins infirmiers au-delà de 30 jours ; |
| Frais d’aide-ménagère au-delà de 30 jours ; |
| Traitements psychiatriques et de psychothérapie au-delà de 15 séances par an ; |
| Traitements d’orthophonie/de logopédie et ou psychomotricité ; |
| Tous traitements de cures (désintoxication, drogues, etc) ; |
| Cures thermales (veuillez télécharger le formulaire ici, le remplir et l’envoyer à medrepunsmis@un.org); |
| Tous les traitements de l’obésité et chirurgie de l’obésité au-dessus d’un IMC de 35 ; |
| Toutes les chirurgies reconstructives ou plastiques ; |
| Séances de drainage lymphatique (si suite à un traitement de cancer, l’autorisation préalable n’est pas nécessaire) ; |
| Transports autres que les transports d’urgence en ambulance ; |
| Chaussures orthopédiques, l’électrostimulation et les lampes de luminothérapie et toutes autres prothèses ne figurant pas dans cette liste ; |
| Fauteuil roulant ; |
| Chirurgie maxillo-faciale ; |
| Frais de pédicure ; |
| Toute chirurgie ou traitement au laser ; |
| Traitements de l’infertilité ; |
| Changement de sexe ; |
| Transplantation d’organes ; |
| Médicaments pour dysfonctionnement érectile ; |
| Médicaments onéreux, s’élevant au minimum à CHF 500.- par mois, durant une période consécutive d’au moins trois mois ; |
| Analyses génétiques ; |
| Check-up médicaux sans but de diagnostic (prescription médicale indiquant les examens nécessaires et raison médicale) ; |
| Tous types de traitement expérimental ; |
| Tous types de traitement utilisant l’électricité, des aimants, la chaleur, la tecarthérapie. |
2 – La garantie d’hospitalisation est de 30 jours et l’établissement doit informer l’Assurance en cas de séjour plus long et faire parvenir une demande de prolongation de séjour avec un rapport médical détaillé sur notre e-mail medrepunsmis@un.org avant la fin de la couverture des frais par l’Assurance.
3 – En plus de la demande d’autorisation préalable, un devis peut être demandé par l’Assurance.
4 – Avant de commencer le traitement, vous devez entreprendre les démarches en envoyant votre ordonnance avec un rapport médical pour autorisation au Médecin-conseil par e-mail à medrepunsmis@un.org si possible trente (30) jours avant le traitement planifié. Lorsqu’un devis est demandé, il doit être soumis à l’Assurance avant d’engager les dépenses ou avant de commencer le traitement.
Si ces démarches n’ont pas été effectuées au préalable, l’Assurance peut refuser le remboursement des factures.
Devis
Afin d’éviter la pratique de coûts excessifs au détriment du sociétaire et de votre caisse d’assurance maladie, UNSMIS a introduit la notion de coût raisonnable et coutumier. Nous encourageons fortement tous nos sociétaires, avant de programmer une intervention chirurgicale ou un traitement, de demander un devis et un rapport médical détaillé à soumettre au service client UNSMIS. Ceci permettra à UNSMIS de valider le montant et de vous informer à l’avance s’il y aura des montants à votre charge ainsi que proposer des alternatives, si nécessaire.
Pour les sociétaires prévoyant une intervention chirurgicale dans l’un des établissements avec lequel nous avons un accord de paiement direct et de tarification, vous devez nous communiquer le devis du chirurgien, de son assistant et de l’anesthésiste.
Pour les sociétaires demandant un paiement direct pour leur intervention chirurgicale à travers notre portail, vous n’avez pas besoin de demander ce devis préalable et l’opérateur traitera votre demande.
Merci de faire parvenir vos devis et documents à l’appui de votre demande à unsmis@un.org pour confirmation du montant adéquat. Afin de maintenir les primes au niveau actuel, inchangé depuis 2016, et d’assurer la stabilité et la pérennité du fonds de l’assurance maladie, nous nous efforçons de contenir les tarifs et de les garder sous contrôle.
Comment se préparer à une intervention chirurgicale
Toutes les interventions chirurgicales ne sont pas urgentes. La majorité des chirurgies, telles qu’une arthroplastie du genou ou de la hanche, ou même certaines interventions cardiaques, peuvent être programmées plusieurs semaines ou mois à l’avance.
Planifier à l’avance l’intervention et la convalescence postopératoire, ainsi que demander un deuxième avis médical, peut vous fournir des options alternatives, minimiser le risque de complications et accélérer la guérison.
Une fois le diagnostic confirmé, veuillez contacter l’UNSMIS avant de procéder à l’intervention.
- Si une autorisation préalable est exigée
Avant de confirmer la date avec votre chirurgien, veuillez faire parvenir un rapport médical détaillé et un devis pour la chirurgie au médecin conseil (medrepunsmis@un.org).
Ensuite, I’UNSMIS examinera votre demande et, si nécessaire, en fonction du type d’intervention chirurgicale, pourra vous demander des documents supplémentaires ou un deuxième avis médical avant de vous fournir une autorisation préalable. Veuillez consulter notre brochure sur les interventions chirurgicales et non-chirurgicales qui exigent une autorisation préalable (voir la liste). Vous pouvez également consulter la page dédiée (voir la page) et la foire aux questions (voir la section) sur notre site web. En outre, l’annexe III de notre Règlement mentionne explicitement l’exigence ou la non-exigence d’une autorisation préalable concernant les traitements individuels.
Il est impératif de noter que si vous procédez à l’intervention sans avoir demandé ou obtenu une autorisation préalable, votre demande de remboursement risque d’être refusée partiellement ou complètement. Il en résulte qu’une grande partie des frais, voire la totalité des frais, resteront à votre charge.
- Si une autorisation préalable N’EST PAS exigée:
Veuillez nous envoyer un devis afin d’obtenir une confirmation des coûts remboursables. Conformément au principe des frais habituels, raisonnables et coutumiers (HRC – Article VIII/4/c), l’UNSMIS se réserve le droit de limiter tout remboursement dont le montant est jugé excessif par rapport aux frais HRC dans une région ou zone donnée.
Informations générales sur le paiement direct et les devis
Hôpitaux publics avec lesquels l’UNSMIS a un accord tarifaire :
Les frais d’hospitalisation, les honoraires du chirurgien et des assistants, ainsi que ceux de l’anesthésiste, sont souvent regroupés sur une seule facture. L’UNSMIS délivre une lettre de garantie pour assurer le paiement et, ensuite, règle la facture directement. Nous recouvrons la part de l’assuré en vous envoyant directement une facture.
Cliniques privées avec lesquelles l’UNSMIS a un accord tarifaire :
L’hospitalisation est assurée par une lettre de garantie. Vous ne devez pas nous fournir de devis. Toutefois, si le chirurgien et l’anesthésiste ne sont pas employés par la clinique/l’hôpital, ce qui est souvent le cas dans les cliniques/hôpitaux privés, ils/elles doivent vous faire parvenir leurs propres factures séparément, celles-ci vous sont envoyées directement. Pour cette raison, nous vous conseillons fortement d’obtenir un devis du chirurgien et de l’anesthésiste avant que l’intervention ait lieu et de soumettre les documents à l’attention d’UNSMIS.
Récapitulatif pour une intervention
| Autorisation préalable exigée ? | Envoyer un rapport médical et un devis au médecin conseil ; | Obtenir une autorisation ; |
| Chirurgie Autorisation préalable NON-exigée ? | Envoyer un devis pour validation du tarif ; | HRC prise en considération ? |
Accords tarifaires et paiements directs
Vous trouverez ci-dessous la liste des établissements avec lesquels UNSMIS a négocié des accords en vue de réduire les coûts.
Depuis quelques années, l’UNSMIS travaille avec les plans d’assurance maladie du BIT, du CERN et de l’OMS pour négocier des accords avec des prestataires de santé, dans le but d’élargir son réseau de prestataires de services qui offrent des soins de haute qualité à des tarifs raisonnables.
Ces accords constituent un élément clé de la stratégie de l’UNSMIS visant à maintenir les coûts à un niveau bas et ont sans aucun doute exercé une influence restrictive sur l’évolution des dépenses. Ces dernières années, l’UNSMIS a constamment surpassé l’inflation médicale dans le monde entier, plus particulièrement en Suisse, où l’essentiel des remboursements médicaux de l’UNSMIS s’effectue. Sans remise en question du principe selon lequel, les membres de l’Assurance sont libres de choisir leurs prestataires de soins, vous êtes invités à réfléchir aux avantages offerts par les prestataires qui ont conclu des accords avec l’UNSMIS. Nous vous rappelons que l’UNSMIS est une mutuelle : les économies réalisées profitent à tous les membres de l’Assurance et permettent de maintenir les primes à un niveau raisonnable.
Nouvel accord avec le groupe Magellan en Suisse
L’UNSMIS est heureuse d’annoncer que l’accord conclu avec le groupe Magellan contribuera grandement à contenir les coûts et à améliorer l’expérience du client. Le groupe Magellan compte plus de 110 médecins et 30 para-médecins (par exemple, des kinésithérapeutes) exerçant dans 10 centres médicaux et d’imagerie dans toute la région lémanique, de Genève à Sion.
Le groupe Magellan a préparé une page dédiée sur son site web en anglais en plus des informations en français. Conscient de la nature internationale de la population assurée de l’UNSMIS et de l’importance d’être reçue par une personne avec laquelle on peut communiquer librement, Magellan a mis en place une fonctionnalité sur leur site web qui permet aux assurés de voir la recherche de médecins et de thérapeutes non seulement par spécialité mais aussi par langue parlée. Pour faciliter encore davantage l’expérience du client, les coordonnées et, dans certains cas, la possibilité de demander des rendez-vous en ligne, sont disponibles sur cette page dédiée.
Le point le plus important de ce nouvel accord est que tous les médecins et thérapeutes faisant partie du groupe Magellan ont accepté de facturer les mêmes tarifs que ceux qu’ils sont tenus de pratiquer pour l’assurance obligatoire suisse. Cela contribuera grandement à réduire la pratique qui est de faire payer à nos assurés des tarifs excessifs simplement parce qu’ils ont une assurance privée.
Nous encourageons vivement tous nos membres assurés à essayer d’utiliser les services offerts car cela contribuera à contenir les dépenses globales et à réduire vos dépenses personnelles.
Accords existants avec les prestataires de soins de santé en Suisse
Allemagne
Nous sommes heureux d’annoncer que l’UNSMIS a négocié deux conventions avec les hôpitaux suivants :
| Universitätsklinikum Bonn Venusberg-Campus 1 53127 Bonn Tel : +49 228 2870 | GFO Kliniken Bonn St. Marien Robert-Koch-Straße 53115 Bonn (Venusberg) Tel: +49 228 5050 |
| GFO Kliniken Bonn St.Joseph Hermannstr.37 53225 Bonn (Beuel) Tel : +49 228 4070 | GFO Kliniken Bonn Cura Hospital Schülgenstraße 15 53604 Bad Honnef Tel: +49 2224 7720 |
Pour toutes les hospitalisations non urgentes nécessitant une nuitée, les assurés n’auront rien à payer d’avance. L’UNSMIS s’occupera de régler la facture à 100 % et les montants restant à votre charge seront recouvrés ultérieurement directement sur le salaire ou vous seront facturés. Toutes ces demandes nécessitent l’approbation préalable de l’UNSMIS. Si vous n’obtenez pas l’approbation préalable de l’UNSMIS, vous pouvez être tenu de régler la ou les factures et de les soumettre ensuite à l’UNSMIS avec la preuve de paiement pour remboursement.
La procédure pour une demande de paiement direct pour une hospitalisation hors de Suisse et de France a été entièrement automatisée. Veuillez-vous connecter au portail en ligne et suivre les instructions.
Réseau de prestataires de soins de santé en Afrique, en Asie et en Amérique centrale et du sud
Nous saisissons cette occasion pour vous rappeler que l’UNSMIS a récemment lancé un service destiné à faciliter l’accès aux soins médicaux en Afrique, en Asie et en Amérique centrale et du Sud. Il vous suffit de vous connecter à votre portail de réclamation électronique et de filtrer par région, pays et spécialité. Pour tous les soins ambulatoires, il suffit d’identifier le prestataire, prendre rendez-vous, montrer votre carte et payer à l’avance pour bénéficier de tarifs réduits. Toutes les factures réglées peuvent ensuite être soumises à UNSMIS pour remboursement.
Pour toutes les hospitalisations non urgentes nécessitant un séjour, les membres assurés n’auront rien à régler à l’avance. UNSMIS s’occupera du règlement de la facture à 100 % et les montants restant à votre charge seront recouvrés ultérieurement directement sur le salaire ou vous seront facturés.
Toutes ces demandes nécessitent l’approbation préalable de l’UNSMIS. Si vous n’obtenez pas l’approbation préalable de la UNSMIS, vous serez tenu de régler la ou les factures et de les soumettre avec une preuve de paiement pour remboursement.
Le processus de présentation de la demande de paiement direct dans les hôpitaux hors de la Suisse et de la France a été entièrement automatisé. Veuillez vous connecter au portail en ligne et suivre les instructions.
Accords avec les pharmacies
L’UNSMIS rembourse les médicaments achetés en France sur ordonnance d’un médecin suisse. Ceci est important car pour un même médicament, les prix peuvent être de 20 à 50 % moins élevés en France voisine qu’en Suisse. Les membres de l’UNSMIS sont encouragés à acheter les médicaments en France voisine lorsque cela est possible.
L’UNSMIS a conclu un accord avec la Pharmacie de la Poterie à Ferney Voltaire. La pharmacie applique les mêmes prix du système de la Sécurité sociale française sur les médicaments et qu’il n’y a pas de taxe de garde (de 18h30 à 21h) ni de taxe d’urgence et ni de taxe d’assistance.
De plus, l’UNSMIS a également conclu un accord avec le groupe de pharmacies Pharmacie Plus de la région Suisse Romande. Il vous suffit d’informer le pharmacien que vous êtes assuré auprès de l’UNSMIS, d’en apporter la preuve si besoin (il suffit de télécharger l’application UNSMIS App et d’utiliser la carte de membre numérique) et vous bénéficierez des réductions suivantes :
- 10% de réduction sur les médicaments prescrits dont le prix est inférieur à CHF 100.- ;
- 5% de réduction sur les médicaments prescrits dont le prix est compris entre CHF 100 et 1,000.
Assurance complémentaire
MSPINT/HENNER
A la suite des négociations menées par Mme C. Gimenez, qui s’occupe des relations entre les membres syndiqués de l’UIT et MSPINT/HENNER, la hausse prévue des cotisations, due notamment à la hausse générale des coûts de la santé, a pu une nouvelle fois être modérée. Elle s’élèvera en 2025 à 3%.
Bonne nouvelle pour les adeptes de la médecine naturelle ! Le plafond de remboursement pour les traitements naturels passera de 1 250 CHF à 1 500 CHF par an ! Ce changement vous permettra de bénéficier d’une plus grande flexibilité financière et d’un meilleur accès aux soins de santé alternatifs.
Vigny-Depierre et Allianz ne sont plus associées à MSPINT/HENNER. La nouvelle représentante de l’assurance est Mme Marion Fabregoul.
| MSPINT/HENNER claims.ch@henner.com | ||
| Mme Marion FABREGOUL mfabregoul@henner.com Tél : +41 78 743 8337 | M. Yuri BASILE Tél : +41 22 807 2904 | Mmes Veronika NIKOLAJEVA et Mona HAFRAOUI Tél : +41 22 807 0275) |
La personne à contacter à l’UIT est Mme Christine Gimenez (christine.gimenez@itu.int)
Le Syndicat de l’UIT cherche actuellement à établir des partenariats avec de nouvelles compagnies d’assurance. Nous vous tiendrons informés de toute nouveauté dans ce domaine.
Prestations Médecine douce ou alternative
Médecine douce forfait annuel de 1 500 CHF par bénéficiaire à 90%
| Acupuncture (traditionnelle, au laser acupressure, électro-acupuncture) An-MO / -rui-Na | Médecine anthroposophique |
| Aromathérapie | Médecine ayurvédique |
| Auriculothérapie | Médecine traditionnelle Chinoise / Tibétaine |
| Biochimie selon Schüssler | Mésothérapie |
| Bio-magnétisme | Méthode Tomatis |
| Biométrie fonctionnelle (acupuncture selon | Moxa-Moxibustion Naturopathie |
| Cataplasmes / enveloppements | Ortho-Bionomy |
| Drainage lymphatique manuel | Ostéopathie / Etiopathie |
| Electrothérapie | Thérapie par la lumière, Photothérapie |
| Equitatior thérapeutique (hippothérapie) | Phytothérapie |
| Ethiopathie | Polarité |
| Eurythmie thérapeutique | Psychomotricité / Réflexologie |
| Eutonie Gerda Alexander | Reiki |
| Fango Fasciathérapie | Rolfing / integration structurelle |
| Homéopathie | Shiatsu |
| Hydrothérapie du côlon (irrigation du côlon) | Sophrologie |
| Kinésiologie | Sumathu |
| Massage ayurvédique / métamorphique / Thai | Sympathicothérapie |
| Massage des zones psychogènes / réflexes musculaires | Thérapie crânio-sacrale |
Les autres pratiques de médecine douce et/ou alternative non listées ci-dessus ne sont pas couvertes au titre du present contrat. La liste des thérapeutes agréés par l’ASCA peut-être consultée sur le site www.asca.ch.
